簡單的貧困生助學金申請書
尊敬的領導、老師：
你們好!
我是x工程學院x工程x班的學生x，x年出生于x省、x市、x礦區、x鎮的一戶農民家庭，家里有四口人，爸爸、媽媽、我和弟弟，我們四口和爺爺、奶奶住在同一個家里。爸爸媽媽都沒有工作，只能靠著家里的兩畝來地勉強的維持生活，收入十分的微薄，為了我和弟弟能夠好好的學習，家里一年省吃儉用的錢都供給我和弟弟上學讀書用了。家里也欠了不少錢，所以從小我和弟弟倆個人就知道不亂花錢。
在我六歲的時候，爸爸在我們村附近的一個小煤礦上班，剛開始家里還挺好的，有爸爸在煤礦上班，家里還有剩余，結果好景不長，畢竟小煤礦的安全不好，在一次夜晚，小煤礦發生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火災燒成了重傷，整半個身子都被燒傷了。許多人都被送到了醫院里治療，醫生要把燒毀的皮膚全部都剝下來，那時候媽媽整天在醫院里照顧爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顧，經過幾個月的治療，爸爸恢復了一點，也能下床走路了。出院后又修養了幾個月，終于恢復的差不多了，但一直沒有敢干重體力活。
爸爸、媽媽沒有文化知識，他們深知知識的重要性，所以從小他們就嚴格要求我們兄弟兩要好好的學習，將來要考個好大學，找個好工作，不要像他們一樣在農村沒工作。我們兄弟兩也很爭氣，在學校學習一直名列前茅，在我們看來只有以優異的成績才能使爸媽高興，才能回報他們的苦心。直到09年的高考，我終于考上了一所好大學－x理工大學。當時家里一片歡騰。
09年是高興的一年也是家里爺爺奶奶不幸的一年，他們年過七旬，身體又不是太好，經常生病吃藥。我知道我們兄弟兩的費用增加了家里的負擔，但是更不幸的是爺爺在六月份的時候摔倒在地，被家里人送到了醫院，醫生檢查結果是爺爺偏癱，這一結果很讓人意外，爺爺也哭喊著讓醫生幫忙治療，醫生用針灸的方法給他治療，效果挺好，好點后考慮到家里的情況，還是決定出院慢慢鍛煉治療，鍛煉了一段時間爺爺可以下地拿著拐棍走路了?？墒且徊ㄎ雌接制鹨徊?，奶奶的心臟病犯了，又被送到了醫院，家里又比得安寧，又得忙著去醫院照顧奶奶，還得照顧爺爺，等他們的病都好點了后，家里也花了不少的錢。我知道爸爸犯愁了，他開始四處奔走到處借錢，在我開學的時候爸爸把錢借夠了，我拿著錢來到了學校。上大學一年來，我深知上學的機會來之不易，我一直很刻苦，一有時間就去圖書館學習，看自己喜歡的專業知識，我認為這是對家人對自己最大的回報。我也是一個非常節儉的同學，從來不亂花一分錢，我省吃簡用化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優良水平，積極參加學校的各項活動，熱情幫助同學，在班里名列前茅。我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心，當然，我也知道還有不少同學的家境更困難些，無論我是否申請到了這筆助學金，我都要感謝各位領導老師的培養，也衷心的祝愿各位領導、老師身體健康，工作順利！但我相信如果我能申請到這筆貧困生助學金，我將作出一定的成績以無愧于這貧困助學金。
此致
敬禮
申請人：x
20x年x日
簡單的貧困生助學金申請書篇2
尊敬的領導、老師：
你們好!
我是x工程學院x工程x班的學生x，x年出生于x省、x市、x礦區、x鎮的一戶農民家庭，家里有四口人，爸爸、媽媽、我和弟弟，我們四口和爺爺、奶奶住在同一個家里。爸爸媽媽都沒有工作，只能靠著家里的兩畝來地勉強的維持生活，收入十分的微薄，為了我和弟弟能夠好好的學習，家里一年省吃儉用的錢都供給我和弟弟上學讀書用了。家里也欠了不少錢，所以從小我和弟弟倆個人就知道不亂花錢。
在我六歲的時候，爸爸在我們村附近的一個小煤礦上班，剛開始家里還挺好的，有爸爸在煤礦上班，家里還有剩余，結果好景不長，畢竟小煤礦的安全不好，在一次夜晚，小煤礦發生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火災燒成了重傷，整半個身子都被燒傷了。許多人都被送到了醫院里治療，醫生要把燒毀的皮膚全部都剝下來，那時候媽媽整天在醫院里照顧爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顧，經過幾個月的治療，爸爸恢復了一點，也能下床走路了。出院后又修養了幾個月，終于恢復的差不多了，但一直沒有敢干重體力活。
爸爸、媽媽沒有文化知識，他們深知知識的重要性，所以從小他們就嚴格要求我們兄弟兩要好好的學習，將來要考個好大學，找個好工作，不要像他們一樣在農村沒工作。我們兄弟兩也很爭氣，在學校學習一直名列前茅，在我們看來只有以優異的成績才能使爸媽高興，才能回報他們的苦心。直到x年的高考，我終于考上了一所好大學-x理工大學。當時家里一片歡騰。
x年是高興的一年也是家里爺爺奶奶不幸的一年，他們年過七旬，身體又不是太好，經常生病吃藥。我知道我們兄弟兩的費用增加了家里的負擔，但是更不幸的是爺爺在六月份的時候摔倒在地，被家里人送到了醫院，醫生檢查結果是爺爺偏癱，這一結果很讓人意外，爺爺也哭喊著讓醫生幫忙治療，醫生用針灸的方法給他治療，效果挺好，好點后考慮到家里的情況，還是決定出院慢慢鍛煉治療，鍛煉了一段時間爺爺可以下地拿著拐棍走路了。可是一波未平又起一波，奶奶的心臟病犯了，又被送到了醫院，家里又比得安寧，又得忙著去醫院照顧奶奶，還得照顧爺爺，等他們的病都好點了后，家里也花了不少的錢。我知道爸爸犯愁了，他開始四處奔走到處借錢，在我開學的時候爸爸把錢借夠了，我拿著錢來到了學校。上大學一年來，我深知上學的機會來之不易，我一直很刻苦，一有時間就去圖書館學習，看自己喜歡的專業知識，我認為這是對家人對自己最大的回報。我也是一個非常節儉的同學，從來不亂花一分錢，我省吃簡用化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優良水平，積極參加學校的各項活動，熱情幫助同學，在班里名列前茅。我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心，當然，我也知道還有不少同學的家境更困難些，無論我是否申請到了這筆助學金，我都要感謝各位領導老師的培養，也衷心的祝愿各位領導、老師身體健康，工作順利!但我相信如果我能申請到這筆貧困生助學金，我將作出一定的成績以無愧于這貧困助學金。
此致
敬禮
申請人：x
20x年x月x日
簡單的貧困生助學金申請書篇3
尊敬的領導老師：
你們好，我是x學院x專業x級x班的x，學生來自于一個不是很發達的小村莊。父母文化水平有限，只能從事一些簡單的田間勞作。因此，家庭收入微薄又因家中有年邁體弱多病的奶奶，我和弟弟又同時上學，母親因常年的勞作累積了很多的疾病，長期看病吃藥，使得家庭狀況每況愈下。所以，學生鄭重向您申請年----2014學年的國家助學金。家庭的重擔壓的父母腰都彎了，臉上布滿了皺紋，父母為供我和弟弟上學，舍不得吃舍不得穿，節衣縮食，含辛茹苦，嘔心瀝血，在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我和弟弟，還要贍養體弱多病的奶奶，長期的無假日的勞作使得父親腰肩盤突出，母親患上了風濕關節炎，病痛的折磨，生活的壓力使得父母雙鬢班白。弟弟已經是一名高二的學生，他學習很出色，也很懂事，常常每餐只是啃些饅頭，每當聽到弟弟很無所謂的說：“沒事，以后會好的?！蔽铱倳亲铀崴岬摹Ｎ以洘o比渴望能夠考到大城市，看看外面世界的精彩，現在我做到了，可是在北京這樣的城市，就必須得承受很高的物價。很多時候，別人會說：“挺有精神的小伙，可是衣服穿的就有點土了?！?，我只能笑笑，其實我又何嘗不愿穿著好看點，可是每當去服裝店轉轉，發現全是好幾百的，我只能在一旁羨慕別人了，這幾百塊錢需要母親呆在縫紉機前工作幾百個小時才能換來的?，F在又是物價飛漲，吃飯的花銷也一下多了起來。每每自己亂花了一塊錢，我總會十分自責，想到在家時，父母常常會為幾毛錢和商販爭論半天，我曾經覺得很沒面子，其實那是我不懂父母的錢賺的多么不容易。父母總是那么的愛護我們，每年過年，他們都會給我和弟弟還有奶奶買新衣服，雖然現在大了，可是他們還是堅持那樣，而他們自己還是穿著幾年前淘的便宜貨。他們總會囑咐我要穿好，吃好，不要怕花錢，而他們自己卻常常只是稀飯加咸菜就解決了。我愛我的家人，愛我的父母，不想他們受苦，我和弟弟從小就很懂事，我們說好要考上大學，然后賺錢，回報父母。我們也很努力，我成為村里的第一個重點學校的大學生，那時第一次看到父母笑得哪么開心，我心里甭提多開心了，弟弟也不負眾望，考上了市里的高中。父母常說：“看到你們這么爭氣，我們再苦再累都不覺得了?！保颐恐芏紩蛞淮坞娫捇丶遥艿芤彩?，每次母親總會說長途很貴的，少說點吧。雖然貴點，可是這也是我們現在能做的了。
“你不能決定生命的長度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開拓”，“家窮志不窮”學生沒有因為家境貧困而失落，沒有因為家庭貧困而喪失生活的動力，而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環境越要堅強。在學校學生非常注重自身思想道德建設，認真學習馬列主義，##思想，鄧小平理論，立足自身特點，參加校院組織的一系列“樹文明新風，做文明大學生的活動”。從點滴小事來磨練自己的意志，培養吃苦耐勞的精神，不斷加強自身的修養，熱愛中國x，擁護黨的路線，方針，政策，關心事實政治，學生還遵紀守規，自覺維護學校的秩序。在日常工作學習工作中，注重民族團結舉止文明端莊，艱苦樸素，熱情大方，堅持原則，注意開展自我批評，不斷提高自身的綜合素質。
“知識改變命運”我深知只要不斷完善自己，增長知識才能改變家庭狀況，所以在進校之前，我就給自己制定了目標，本著“勤能補拙，一份耕耘一份收獲”我積極主動明確學習目的，勤奮刻苦，銳意進取不斷培養專業興趣，不斷總結學習經驗，不斷改進學習方法理論聯系實際，摸索出了一條適合自己的和大學學習特點的學習方法，取得了優異的成績，為了提高自己的聽課效率我總會提前去教室，占前排的位置。在課上積極思考課后注重和老師交流課下和同學討論，相互取長補短，查閱資料，不斷進步。在閑暇時去圖書館開拓眼界，并在十一期間勤工儉學，補貼家用。求知的路途充滿艱辛，然而成功的花朵散發著芬芳。當然，學海無涯知識無際，我勤奮刻苦不斷在知識的海洋中徜徉。
正是基于以上事實，為了能夠保證我圓滿的完成學業，為了將來能夠更好的孝順父母，回報社會，我鄭重的向學校遞交申請——申請國家助學金!希望學校領導批準!
此致
敬禮
申請人：x
20x年x月x日
簡單的貧困生助學金申請書篇4
尊敬的學院領導：
我名x，女，本院大一學生，來自湖南瀏陽×村。家鄉地處山村，是重點扶貧基地，這里仍是小戶耕作的傳統農業生產方式，地方經濟較落后。我家有五口人：年邁的奶奶、為生活奔波的爸爸、體弱多病需長年服藥的母親、讀初中的妹妹和我。家庭主要經濟來源全憑父親在兩畝田里種植水稻和農閑打短工。農村的生存環境和家庭的特殊狀況使之年年入不敷出，債臺高壘。憔悴的老爸為了供我姐妹倆讀書、為了給母親治病、為了家的基本生活開支而四處告借，現已欠債四萬余元。這個數字好像一塊沉重的怪石壓在全家人的心頭。代表著家的老土屋早已破爛不堪，因無力修建，一家人寄居舅舅家已四年多了。如今我雖已入學，但學費是親朋資助、自己暑期打工和貸款才湊齊的。我想讀書，我的家庭更需要我讀書，可我時時刻刻都在為明天的學雜費擔憂。為此，特向院領導提出助學金申請，望賜批準。
此致
敬禮
申請人：x
20x年x月x日
簡單的貧困生助學金申請書篇5
尊敬的學校領導：
您好！
我叫___來自計算機系09級軟件開發專業0717班,我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄,在家務農,由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,農業收入低微,所以全年收入十分微薄，我還有一個哥哥正在在____大學讀書，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書，與此同時家里也欠下了一定的債務。從很小的時候起，父母就教育我：學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。今年我圓滿的完成了12年的學業，光榮的參加了高考。
當我得到了___的錄取通知書的時候，全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學生，也是我們村子里多年才出的大學生。但是對于一個普通的農村家庭來說兩個大學生的學習費用真是一個天文數字。為此家中面臨著巨大的壓力,家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學,可是我又不想因為貧困而喪失上大學的機會，我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發展的學生。所以我一定要完成我的學業。故向學校證實我的家庭情況,定于特困生類型,以便我能在校獲得各種補助,幫助我順利完成學業。
此致
敬禮！
申請人：___
申請時間：_
簡單的貧困生助學金申請書篇6
尊敬的領導：
你們好!
我是____學校________院系____班的____同學，我來自______市____縣____鎮______村。那里交通阻塞，經濟落后。我現在十分需要領導、學校、國家幫助我，幫我和我的家庭度過難關，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業。
我家有四口人：爸爸，媽媽，弟弟和我.我的爸爸媽媽都是農民靠種田為生，基本沒有經濟來源。爸爸已年過50體力漸衰，偶爾重病;媽媽已生病臥床 14年，每天都要打針吃藥，每過一段時間要做一次手術，每年需要大筆治療費用，14年來為了供我上學，媽媽一直沒去醫院好好治療過，去年她已病入膏肓到醫 院看時醫生說需要做手術，媽媽為了省點錢一直拖到今年五月份才做了手術;弟弟今年17歲，去年正上初三但因支付不起學費而輟學在家?，F在我家已經負債累累 了，已經像信用社借款2萬元，其他借款3萬元。
2007年經過多年的努力，帶著全家人的夢想，我終于考上了大學。但是高昂的學費卻讓我們一家更強烈地感受到了生活的不易。我考慮到家里的實際 情況，我原打算放棄繼續求學這條道路，早日參加工作來減輕父親的負擔，貼補家用。但是父親通過自身的經歷，深切體會到了文化知識的重要性。只有教育才能改 變命運，只有教育才能從根本上改變家里的生活狀況。所以為了讓我將來能有更多的機會，在教育質量口碑良好，學風嚴謹的學校中接受更好的教育，全家人經過仔 細篩選，多方考證，最終在高考志愿書上堅定的寫下了__________________這幾個沉甸甸的字。但這一年8400的巨額學費是我家2年不吃不喝也攢不出來的。而 我的父母情愿為了我的前途，我們家的未來背負超過4萬的債務。多虧了我的父母、親戚，朋友，我得到了和別的孩子一樣的機會，來到了美麗神圣的大學，坐在這 明亮寬敞的教室里，接受更好的教育。
大學兩年以來，我深知著上學的機會來之不易。我省吃簡用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優良水平，積極參加學 校的各項活動，熱心幫助同學，大一是通過了普通話二級，英語B級考試，計算機省一級，大二時參加了計算機二級的考試，我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親人和朋友，來回報國家和社會。
申請人:
年 月 日
簡單的貧困生助學金申請書篇7
尊敬的校領導：
您好，我是x學院工商企業管理0902班的學生x。我來自x省x市x縣。我家里有6口人，爺爺奶奶、父母、弟弟和我，由于父母文化水品低，靠在外打工維持家庭，經濟收入微薄，入不敷出。
由于人口眾多，家中的勞動力又只有父親和母親，年邁的爺爺奶奶又一直有病在身，需要長期服藥。又由于糧食效益不好在糧站上班的父母陸續下崗，從那時開始，我們的家就陷入了窘迫之中。媽媽要照顧年老體弱的爺爺、奶奶。家里的重負一下子都落到了爸爸一個人的肩膀上。下崗后，爸爸只能去外地打工維持家里的生活，希望能為我們幾個掙出大學學費，但由于上了年紀，再加上沒有文化，時間不長就被人辭退了。多次的外出打工并沒有實質上改善我們家的條件，反而使爸爸積勞成疾，現在，爸爸經常都會頭痛、四肢無力，更加不能承以做短工為生，常年來家里經濟一著特別困難，過著貧苦的生活。我在上大學，弟弟今年上了高三，又給家里增添了一項負擔，父母親為了讓我們都能夠上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費，只能像親戚借。由于父母微薄的收入，除去給爺爺奶奶買藥、還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學費一直困擾著我們。但是為了能將來成為一個對社會有用的人，我很想努力讀書，圓滿完成我的學業。
而今學校為了幫助貧困生完成學業，特設貧困助學金，為了減輕家庭經濟負擔，完成學業，所以我寫下了這份申請書。如果我有幸得到這助學金，我一定會合理利用它，減輕家庭負擔，減輕我的壓力，專心學習，努力拼搏，為祖國和社會盡我的一份力量，努力去實現我的夢想。感謝您們!
此致!
敬禮!
申請人：x
20x年x月x日
簡單的貧困生助學金申請書篇8
尊敬的院系領導：
我是______系____級______班的一名學生，籍貫是______。家里有爺爺，奶奶，爸爸，姐姐和我。爺爺和奶奶都是80好幾的老人了，爸爸是個老實的農民，家里有四畝地，都是爸爸一個人在種，農閑時候，爸爸就會去離家不遠的工地上打工。在家里從小到大，對于姐姐和我來說，爸爸一直充當著“爸，媽”兩個角色。
我的家是個支離破碎的家。“媽媽”這個名詞早已在我和姐姐童年的哭泣聲中漸漸遠去，直至消失，泯滅。那時候，我8歲，上小學二年級，姐姐上小學五年級。記憶中的那時候，媽媽離開家前，雖然家境很是窘迫但我和姐姐還是有著孩童該有的歡樂。那是一個深秋，天很冷，滿地的落葉，突然有一天，幾個穿著制服的人找到爸爸，交給了爸爸一張紙，而后就問我們愿意跟爸爸還是跟媽媽一起生活，當時我和姐姐都嚇哭了。那些人要我和姐姐簽字時，想起疼愛我們的爺爺奶奶，我們毅然決然的選擇的爸爸。之后很久才知道，那張紙叫“離婚協議書”;之后，我們就再也沒有見過媽媽;之后，就是一段我們和爸爸還有爺爺奶奶在一起生活的艱辛歲月……
媽媽離開貧困的家，離開年幼的我們后，我和姐姐的歡樂童年就隨之結束了。姐姐比我懂事，所以我流下了比姐姐更多的淚水。爸爸是個堅強的男人，他結實的胸膛給了我御寒的溫暖，他對我說：“男兒有淚不輕彈。”我記下了這句讓我一輩子鞭策自己的話。記得姐姐在那不久寫過一篇作文，當時那小學校長在大會上表揚了姐姐，說姐姐很有骨氣，內容我忘記了，但文章的標題我清晰的記得——《顛倒了的母愛》。從那以后，我知道，我該長大了，我不該再是在父母懷中撒嬌的娃娃。然而，我的家，一貧如洗。那時候的我能做什么呢，什么都不能，我唯一能做的就是用最優秀的成績，讓辛勞的爸爸，年邁的爺爺奶奶臉上有驕傲的笑容。于是，我更加發奮的念書，于是，家里的那土墻上面貼滿了我和姐姐的榮譽。而爸爸，早出晚歸的，只為供讓他引以為豪的孩子上學，只為早日還清離婚后那欠下的累累的債。
什么叫禍不單行，很多人背過這個成語的解釋。而我，和我那破碎的家，就身受了它的痛苦與煎熬。上三年級那年，突如其來的一場大病，讓我面臨死亡的邊緣，讓我那飄搖中的家差點徹底的崩潰。醫院是在我入院一個月后給家里下的病危通知的，家里實在拿不出錢了，能借的親戚朋友爸爸都借遍了，救死扶傷的醫院也不愿意再救沒得效益的病人了。第一次見爸爸流下了眼淚，在我的病床前要我原諒他的無能，我哭得淅瀝嘩啦的，不為可能再無法呼吸新鮮的空氣，只為讓身心疲憊的父親如此的哀傷。我當時好恨好恨自己，也恨那狠心的媽媽?？赡苁抢咸鞈z憫，一位好心的醫生伯伯塞給了我一個紅包，后來才知道那位正是我的主治醫生。正是他，我才獲得了重生。好人，愿你一生平安!
兩年的診治和修養，在醫生伯伯的幫助和努力下，在爸爸和家人的精心照顧下，我終于又重返了久別的校園。而此時，我才知道家里已經負債好幾萬。那是多么沉重的債啊。不知道為此，爸爸求了多少人，流了多少汗和淚。而爸爸給我的總是一臉微笑和那句“孩子，把病養好，認真讀書”。我清楚的看到，爸爸清瘦了，頭發了脫落很多很多。
我上初中那年姐姐上高中，爸爸跟著熟人踏上了遠行的列車，我跟爺爺奶奶一起生活。我不知道爸爸是去哪，他不肯告訴我們，只是說他會賺很多錢回來。一年，整整一年，爸爸回來了，“黑得像非洲黑人，頭頂都禿了，瘦得像大病初愈”這是我當時見到爸爸的第一印象。我很想哭，但我沒有。后來，我終于知道，爸爸是去了__q，在一個礦地運礦石，五十塊錢一天，從早到晚的干活。爸爸還是那樣的微笑，他說，以前的帳經過他這幾年總算快還清了。爸爸像如釋重負般，而我心情卻異常的沉重……
就這樣，我的高中和姐姐的大學都是靠著爸爸一面借一面還過來的，還好姐姐在大學時期一直做著家教，生活費她從來不曾向爸爸要過。姐姐畢業后我正上大學，大一大二時都是姐姐賺錢供我學費，爸爸年紀大了，不能再像以前那樣玩命似的干活賺錢了。。去年姐姐考上了研究生，一下子失去了經濟來源，重任在落在了爸爸身上。而我可敬的父親啊，他又如何再堪負重擔?
今年的學費好不容易湊齊了一半，正申請著貸款，希望學院能在困難的時期給予我幫助，我相信自己的明天，我也將更加勤奮努力，以此答謝所有給予我支持和鼓勵的領導和親朋好友。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日